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湖南法治報訊（通訊員 馮凱）近日，江華瑤族自治縣人民醫(yī)院普外科團(tuán)隊完成多例高難度胃腸道腫瘤手術(shù)，打破高齡手術(shù)“禁區(qū)?！保B續(xù)為高齡癌癥患者打贏“生命保衛(wèi)戰(zhàn)?！薄?/p>

為91歲高齡患者實施腹腔鏡下升結(jié)腸癌根治術(shù)，讓高齡不再是手術(shù)“禁區(qū)?！保?/strong>

91歲的張奶奶（化名）因突發(fā)腹部疼痛被收治入普外科，在胃腸鏡檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致其腹痛的“真兇?！薄谒纳Y(jié)腸處發(fā)現(xiàn)了一個大腫瘤，腫瘤環(huán)周生長占滿腸腔，已經(jīng)出現(xiàn)廣泛糜爛、不完全性腸梗阻。如果任憑腫瘤繼續(xù)發(fā)展下去，整個腸腔將會完全被堵住，還可能出現(xiàn)腫瘤破潰大出血，手術(shù)治療已經(jīng)“箭在弦上。”。但是91歲的高齡，合并心肺等主要臟器功能不全，手術(shù)風(fēng)險極高，普外科主任歐文江主任醫(yī)師立即啟動多學(xué)科會診，對患者的情況進(jìn)行了全面評估。面對家屬的信任與重托，專家團(tuán)隊在全面評估后，決定迎難而上，采用創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快的腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)。

經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前討論和準(zhǔn)備，手術(shù)如期進(jìn)行。歐文江主任醫(yī)師帶領(lǐng)的手術(shù)團(tuán)隊，憑借豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗，僅通過5個0.5～1厘米的小孔，在2小時內(nèi)精準(zhǔn)完成腫瘤根治術(shù)，術(shù)中出血不足20毫升。術(shù)后，患者在醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下恢復(fù)得很快，術(shù)后第3天就能下床活動，7天后已經(jīng)開始進(jìn)食流質(zhì)食物，術(shù)后12天便順利出院。這起腹腔鏡下升結(jié)腸癌根治術(shù)刷新了該院普外科高齡胃腸腫瘤手術(shù)年齡上限。

打破高齡手術(shù)壁壘，85歲胃癌老人“闖關(guān)?！笨拱┎谎詶?！

85歲的張爺爺，近兩年反復(fù)出現(xiàn)腹痛腹脹，胃口也大不如從前，偶爾還出現(xiàn)反酸、頭暈、全身乏力，在家人的陪同下來到江華瑤族自治縣人民醫(yī)院普外科就診。

入院后，普外科迅速為患者完善相關(guān)檢查，綜合CT、胃鏡及活檢結(jié)果，患者被診斷為胃癌，腫瘤位于胃竇部，且腫瘤面積較大，已累及幽門并出現(xiàn)梗阻癥狀，同時合并慢性出血導(dǎo)致重度貧血等情況，專家團(tuán)隊仔細(xì)分析后，認(rèn)為只有手術(shù)才能根治。但是患者年紀(jì)這么大了，還能承受住一次手術(shù)嗎？對于這樣一位超高齡患者，這是一次性命攸關(guān)的重大選擇。張爺爺和家人商量后，還是決定選擇手術(shù)治療。患者家屬了解到江華瑤族自治縣人民醫(yī)院已經(jīng)具備獨立完成胃腸腫瘤的手術(shù)能力，并且十分相信歐文江主任醫(yī)師團(tuán)隊，決定留在該院普外科手術(shù)治療。

高齡胃腸腫瘤患者常常伴有身體各個器官功能衰退，而且免疫力較差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率往往比年輕患者高，即便是一點小創(chuàng)傷都有極大的風(fēng)險，加之胃的解剖層面多，血供豐富，老年人腹腔鏡胃腸手術(shù)難度相對較大，淋巴結(jié)清掃更加困難。因此，如何讓高齡老人度過手術(shù)這道“鬼門關(guān)?！保瑢︶t(yī)護(hù)團(tuán)隊術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)流程、術(shù)后管理等各個方面都提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)?；颊邍?yán)重的營養(yǎng)不良、貧血且合并主動脈及冠狀動脈硬化，以及高齡導(dǎo)致的各系統(tǒng)功能減弱，無疑加大了手術(shù)風(fēng)險，且對于手術(shù)團(tuán)隊和醫(yī)院的綜合實力，都是巨大的考驗。

為充分評估手術(shù)風(fēng)險，歐文江主任邀請腫瘤內(nèi)科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉手術(shù)科、醫(yī)學(xué)影像科、營養(yǎng)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、介入血管外科等多學(xué)科專家開展了全院MDT討論，專家們一致認(rèn)為，患者雖然年齡較大，但心肺功能尚可，無明顯手術(shù)禁忌，與家屬充分溝通后，決定采用創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快的腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)行腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)。多學(xué)科團(tuán)隊對術(shù)前營養(yǎng)關(guān)、術(shù)中麻醉關(guān)、手術(shù)關(guān)、術(shù)后康復(fù)關(guān)等每一個細(xì)節(jié)進(jìn)行了充分的考量，制定出了詳細(xì)的手術(shù)方案。

手術(shù)過程中，在麻醉手術(shù)科醫(yī)生的支持與配合下，胃腸外科醫(yī)療團(tuán)隊僅用時2小時30分鐘，便成功為患者實施了根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)（Billroth II+Braun吻合）?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，不到兩周便順利出院?！艾F(xiàn)在在家門口就能做胃癌的微創(chuàng)手術(shù)，再也不用跑到外面的大醫(yī)院去了?！睘榱吮磉_(dá)患者一家的感激之情，患者家屬將一面印有“德醫(yī)雙馨，妙手回春?！钡腻\旗交到了普外科醫(yī)護(hù)的手中。

該院普外科通過持續(xù)精進(jìn)MDT診療模式和加速康復(fù)外科技術(shù)的應(yīng)用，不斷突破老年患者手術(shù)治療的年齡上限，現(xiàn)已能規(guī)范開展胃結(jié)直腸癌、甲狀腺癌、乳腺癌等常見腫瘤的規(guī)范化治療，每年常規(guī)開展腹腔鏡及3D腹腔鏡下胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)、胃腸良性腫瘤切除術(shù)等四級手術(shù)近100臺。相比傳統(tǒng)外科開腹手術(shù)，3D腹腔鏡手術(shù)視野清晰、創(chuàng)傷小、疼痛輕等優(yōu)點為患者術(shù)后恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)。

江華瑤族自治縣人民醫(yī)院將繼續(xù)以開展醫(yī)療服務(wù)提升年活動為契機(jī)，聚焦“十大行動、六項任務(wù)?！保粩嗵嵘\療能力，拓寬服務(wù)渠道，讓患者告別“治病千里路?！钡睦Ь?，在家門口便能享受到高質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。

作者：馮凱

責(zé)編：左爽

一審：楊友林

二審：伏志勇

三審：萬朝暉

來源：湖南法治報